من الامراض النفسيه للطفل (التبول اللا إرادي )

فما هو اذن التبول اللارادى؟ فشل الطفل فى التحكم فى التبول الارادى بعد السن التى يحدث فيه طبيعيا تحكم ارادى للتبول (طبيعى من 2.5 -3 سنوات) ولكن هناك سؤال قد يتبادر للذهن وهو هل الطفل الذى يتبول لااراديا بعد 3 سنوات يعتبر تبول لا ارادى؟ الاجابه لا.......... بل نعطيه فرصه حتى سن 5 سنوات. وقد تم تصنيف التبول اللاارادى على انه من الامراض النفسيه للطفل...

انواع التبول اللاارادى هى:




1-نوع اولى واخر ثانوى:



الاولى معناه ان الطفل لم يتحكم فى التبول من ولادته الثانوى معناه الطفل كان يتحكم (على الاقل فترة 6 شهور) ثم عاد يتبول مره اخرى



2- تبول ليلى (الاكثر شيوعا) او تبول نهارى وليلى



3- ينقسم ايضا اذا كان معه اعراض اخرى او لا الى:



1- monosymptomatic nectornal eneuresis اى لا يوجد معه اعراض اخرى وهذا نسبته حوالى 15 -20 % فى الاطفال حتى سن 5 سنوات وغالبا ما يشفى بدون تدخل وفقط 1 % يكمل حتى سن البلوغ.




2-polysymptomatic هنا الطفل يتبول ليلا ولكن هناك اعراض القصور الوظيفى للمثانه مثل صعوبة التبول dysuria او urgancy(اى ان الطفل لديه رغبه شديده فى التبول ولا يستطيع تأجيلها) وغالبا معه مشكله اخرى وهى خروج نقط من البول قبل ما يبدا بالتبول الارادى الطبيعى ليفرغ المثانه كامله




اسباب التبول اللاارادى (الذى لا يوجد معه اعراض اخرى):-





1-عوامل نفسيه ........... كيف؟



1- ان الاهل عندما يتم الطفل عمر 3 - 3.5 سنه ولم يتحكم بعد فى عملية التبول يبدأون ضربه او توبيخه امام اخوته.



2- عندما يولد اخ او اخت يلاحظ الطفل الكبير (والذى كان قد تحكم فى تبوله من قبل) ان اخيه او اخته رغم انه يتبول على نفسه الا انه يلقى اهتمام وحب من والديه اكثر منه فيبدا هو الاخر بالتبول مره اخرى على نفسه لجذب الانتباه له.



3-فقدان احد افراد الاسره او شخص عزيز سواء بالسفر او الوفاه.



4- ام تعاقب ابنها باستمرار فيتولد لديه شعور بالرفض فيزداد سوءا.



5- ارتباط التبول بحدث معين كاول يوم فى الدراسه 8(% )او ليلة الامتحان (30%) او نام فى مكان غير مكانه الذي تعود عليه .





2- الهرمون المضاد لادرار البول (A D H) المفروض انه بيزيد ليلا حتى تكون كمية البول قليله اما فى هؤلاء الاطفال كميته لا تزيد وبالتالى كمية البول كثيره.





3-العدوى... 5% من الاطفال لديهم عدوى الجهاز البولى





4- الاطفال الذين يتاخرون فى الكلام والمشى عرضه اكثر لحدوث التبول اللاارادى





5- شرب اى سوائل كثيره بالليل (ماعدا الماء ) مثل التى تحتوى على الكافيين مثل الشاى القهوه البيبسى او الكولا





6- الوراثه لكن دورها قليل جدا





7-وجد ان بعض الاطفال لا يتبولون على انفسهم بالنهار ولكنهم لا يفرغون المثانه بالكامل ولكن ما هو سبب ارتباط هذا الموضوع بالتبول الليلى (الى الان غير مفهوم)





8-وجد ايضا ان فى بعض الاطفال قبل امتلاء المثانه بالكامل يبدأ المنعكس بالعمل لافراغها وهذا عكس الطبيعى السابق ذكره......





9-الاطفال الذين ينامون نوما عميقا صعب عليهم الاحساس بالرغبه فى التبول





10- عوامل بيئيه او اسريه : بمعنى ان الام لم تقوم بتعويد طفلها على التبول وتجلسه على البوتى من صغره او تعرض الطفل للعدوى بسبب الاهمال.





11- التخلف العقلى وهذا يؤثر على كل شئ ماعدا المشى.
خليل البنا